是脊柱侧凸诊断治疗最重要的依据，借助 X光片可确定侧凸的病因、类型、部位、弯度、旋转度、骨龄和代偿度等等。通过影象学检查可以确立诊断；观察畸形进展；寻找并发的畸形；制定治疗计划，或作疗效评价。

立位与坐位像是脊柱侧凸 X 线检查的基本姿势，能站立的取立位像，如下肢缺乏站立功能或年龄过小取坐位像，采用标准姿势，即患者双足并齐、双腿伸直、躯干伸直，防止旋转，投照后前位片；前臂向前 90° 平伸（或放在支架上）投照侧位片，尽量一张片子能包括脊柱全长和两侧髂嵴。

对 X光片的阅读首先观察侧凸的原发和代偿弧度以及椎体旋转情况。弯度最大者常为主弯，有3个弯度者，居中者为主弯，其他则为代偿弯度。如果有两个弯度，而两个弯度相同者，称之为原发性双侧弯。同时观察髂嵴骨骺是否闭合。通常当X光片上髂骨翼的骨骺已完整显现时，也就是脊柱侧凸已达稳定期。

最后辨别上终椎和下终椎。如弯侧向右，弯侧椎间隙宽，上方代偿弯曲，则逐渐变为左侧代偿弯曲，左边的椎间隙变宽。由狭变宽的过程中，常有一移行椎，其椎间隙双侧等宽，等宽间隙下方的椎骨即称为上终椎。同样，向下也有一个代偿性弯曲，其弯侧也向左侧，左侧椎间隙变宽，由主弯的狭窄椎间隙变为增宽的椎间隙，其中也有一个移行椎，即在其下方的椎间隙双侧等宽，此椎体即定名为下终椎。上终椎与下终椎之间即为侧凸的主要曲线。

在 X光片上测定侧弯角度的方法，目前世界上一般通用Cobb方法。

Cobb角测定法：首先确定上终椎和下终椎，在上终椎的椎体上缘画一横线，再在下终椎的椎体下缘另画一横线，以此两横线作标准各作一垂直线，这两条垂直线的交叉角的补角就是Cobb角。

Cobb角即适用于治疗前的诊断，也适应于测定治疗后的疗效评定。

在结构性脊柱侧凸，常伴有不同程度的椎体旋转畸形。测定旋转的方法是在正位 X光片上观察双侧椎弓根的位置。可根据旋转的严重程度分为5度：双侧椎弓根的位置正常者为阴性；最严重的是4度，即右侧椎弓根旋转到椎体中线之左侧；如椎弓根位于中线上则为3度。见图 即可区分出其等级。